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下肢深静脉血栓的诊断

时间:2009-02-12 22:46
  

    1.1 对存在危险因素的患者若出现相关的临床表现应提高警惕:常见的危险因素有遗传性和获得性危险因素,后者多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。这些患者如果出现典型的症状如肢体肿胀、疼痛和压痛,疼痛常见于腓肠肌,前后位压迫时疼痛增加,称Luke’s征,屈膝、足关节背屈,腓肠肌部位疼痛,称Homan’ s 征,单侧肢体的肿胀、浮肿常提示本病,双下肢同一部位周径差大于1cm以上有意义,但也不尽然,应结合病人具体情况,如偏瘫患者,瘫痪侧下肢往往无血栓存在也发生肿胀 [医学教育网整理发布]。局限性小栓塞或侧枝循环充分,也可无临床症状。后期血栓吸收机化,常遗留静脉机能不全,出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。血栓脱落可致PTE而引起相应症状。D-二聚体是一种交联纤维的降解产物,由新鲜血栓的纤维片段降解产生。是一种有价值的初筛措施,对有症状的DVT患者,以500ng/ml为阈值,诊断的敏感性为97%,但特异性仅为35%到45%。
  1.2 临床一旦疑诊DVT即应进行辅助检查以进一步明确诊断:DVT的临床表现不典型,诊断必须依靠客观检查。
  (1) 多普勒血管超声检查(DVUS):因具备无创、价廉和可重复的特性而成为首选,尤其对有症状的近端DVT非常有效。超声检查可通过直接观察血栓、探头压迫观察或挤压远侧肢体试验和多普勒血流探测等技术,可以发现95%以上的近端下肢静脉内的血栓。静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象和诊断依据。
  (2) 放射性核素下肢静脉显像(RDV):P是一种无创性方法,诊断的准确性达80~90%,灵敏度在90%以上。该方法可同时进行包括下腔静脉、髂静脉或股静脉等下肢深静脉造影(确定有无血栓形成)和肺灌注显像,因此,特别适用于怀疑PTE、但无下肢DVT症状和体征的病人,有助于提高PTE诊断的正确性。RDV常与肺灌注扫描联合进行。另适用于对造影剂过敏者。
  (3) CT静脉造影:目前常采用间接性CT静脉造影术(Indirect CT venography,CTV ),这种方法在完成CTPA扫描后,而在原来注入造影剂后2分半到3分钟(150~180秒)做下肢静脉横断位扫描。CTV由Loud等于1998年首先提出,可以同时获得PTE及DVT的情况,在进行CTPA的同时不需另外添加造影剂,使下肢静脉、盆腔静脉及下腔静脉迅速显影。CTV 作为一种快速单一的检查方法,将为DVT-PTE的诊断提供有价值线索。
  (4) MR静脉造影(MRV):为无创性检查,可同时显示双下肢静脉,并能准确地确定盆腔和下腔静脉的血栓,并有潜在的鉴别急慢性血栓的功能。对有症状的急性DVT诊断的敏感性和特异性可达90%~100%。MRI在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势,对无症状的DVT具有很好的临床应用前景。
  (5) X线静脉造影(Contrast venography CV):CV是诊断DVT的“金标准”,可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态,其诊断敏感性和特异性接近100%。但其有创性限制了临床推广应用。
  (6) 肢体电阻抗容积描记(IPG):对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性,对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。
  1.3 通过以上手段可基本明确DVT诊断,同时可行血浆蛋白S 、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)和抗心磷脂抗体(PA)等检查,可作为机体是否存在高凝状态、易栓症或遗传性危险因素的指标,即达到求因诊断。

 资料来源 :医学教育网 
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