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什么是主动脉夹层?怎样通过介入治疗主动脉夹层?

时间:2010-06-17 22:22
  
主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。这种疾病起病急,病情凶险,多数病例在起病后数小时至数天内死亡,在开始24小时内每小时死亡率为1-2%。死亡率视病变部位、范围及程度而异,越在远端,范围较小,出血量越少,死亡率越低。
  治疗
    一、非手术治疗
    二、手术治疗
    三、介入治疗
    近年来随着腔内微创技术的发展和成熟,介入方法也越来越多地运用于Ⅲ型主动脉夹层分离的治疗。由于介入疗法创伤小,恢复快,尤其适用于高龄以及全身情况差无法耐受传统手术者,因此有着良好的临床应用前景。
    1、介入开窗及内支架置入 本法是通过经皮穿刺插管,在造影透视下,在夹层内膜瓣片上穿刺并球囊扩张开窗,然后远端内支架置入,人为的造成真假两腔的相通,从而减少假腔内压力,达到避免破裂、改善远端血供的效果。本术式主要适用于疼痛无法缓解、内脏及下肢存在缺血的病人,但近端有夹层动脉瘤形成者则为禁忌。
    2、带膜内支架隔绝 随着带膜内支架治疗胸腹主动脉瘤的日益普及,国内外关于带膜内支应用于Ⅲ型主动脉夹层分离临床治疗也开始报道。而且通过Ⅲ型主动脉夹层血流动力学的研究也表明预防假腔持续扩大、破裂及真腔受压、缺血最有效的治疗手段是阻断血液从内膜撕裂孔进入假腔,因此通过带膜内支架隔绝内膜撕裂孔,保持血流从真腔经过,即达到了这一治疗目的。
    此外,在那些升主动脉、主动脉弓需同时手术或者周围血管条件不允许进行介入治疗的情况下,可尝试采用主动脉切开,带膜内支架置入术,结果证明这种半介入的方法,其近期效果尚满意。
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